درخواست جمع کرانا

مرنے والے مریض کے ریکارڈ کی درخواست کرنے کے لیے، براہ کرم درج ذیل فارم کو پُر کریں:

  • میت کے بارے میں معلومات کے اجراء کی اجازت (پی ڈی ایف)

براہ کرم مکمل شدہ فارم درج ذیل پتے یا فیکس نمبر پر بھیجیں:

ساؤتھ ویسٹرن ورجینیا مینٹل ہیلتھ انسٹی ٹیوٹ
Attn: ہیلتھ انفارمیشن مینجمنٹ ڈیپارٹمنٹ
340 باگلی سرکل

ماریون، ورجینیا 24354

فیکس نمبر:

888-865-6681

اس فارم کو دیکھنے کے لیےایڈوب ریڈر کی ضرورت ہے۔